Die im Journal of the Endocrine Society1 publizierte Sammlung von 11 Fallberichten lässt vermuten, dass ein Teil der Betroffenen sogar auf schilddrüsenhemmende Medikamente verzichten kann, wenn die auslösende Belastungssituation vorüber ist (1). Die Arbeit unterstreiche die Bedeutung der Psyche für die Entstehung der Basedow-Krankheit, so der Berufsverband Deutscher Nuklearmediziner BDN. Außerdem könne sie Anlass sein, die bisherige medikamentöse Praxis zu überdenken.
Morbus Basedow: autoimmune Schilddrüsenüberfunktion
Die Basedow-Krankheit ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Autoantikörper gegen bestimmte Schilddrüsen-Bestandteile gebildet werden. Durch die Antikörper werden die Zellen des Organs so aktiviert, dass sie große Mengen von Schilddrüsenhormonen produzieren und an den Körper abgeben. „Man spricht daher auch von einer autoimmunen Schilddrüsenüberfunktion“, erklärt Professor Dr. Detlef Moka, Vorsitzender des BDN.
Stress trägt zur Entstehung der Basedow-Krankheit bei
Diese gehe mit Herzrasen, Schweißausbrüchen, Gewichtsverlust, Schlaflosigkeit und mitunter auch einem Hervortreten der Augäpfel einher, einer endokrinen Orbitopathie. Frauen sind von dieser belastenden Erkrankung rund 10-mal so häufig betroffen wie Männer; auch sind genetische Faktoren bekannt, die die Entwicklung eines Morbus Basedow begünstigen. Seit Langem weiß man aber auch, dass die Krankheit eine psychische Komponente besitzt. „Dem ersten Auftreten von Krankheitssymptomen gehen oft einschneidende Ereignisse wie der Tod eines nahen Angehörigen, eine schwere Erkrankung in der Familie, Beziehungskrisen oder der Verlust des Arbeitsplatzes voraus“, sagt Moka.
Fallberichte: 5 von 11 Patient:innen mit Morbus Basedow sind krankheitsfrei
Wie sich das Ende einer solchen psychischen Krise auf den Verlauf der Schilddrüsenüberfunktion auswirkt, sei bislang jedoch noch nicht untersucht worden, heißt es in der Publikation. Die Mediziner:innen um Jeresa Willems vom Zuyderland Medical Center im niederländischen Sittard-Geleen berichten nun über 11 Patient:innen, die nach starkem emotionalen Stress aufgrund solcher einschneidender Ereignisse an einem Morbus Basedow erkrankten. Die übliche Behandlung mit Thyreostatika lehnten sie jedoch ab. Überraschenderweise normalisierten sich bei 9 Personen dennoch die klinischen Symptome sowie die Hormonspiegel im Blut, nachdem die emotionale Belastungssituation beendet war. Bei 5 dieser Patient:innen hielt der krankheitsfreie Zustand dauerhaft an – die Nachbeobachtungszeit lag im Mittel bei 2,3 Jahren. Bei den übrigen 4 Patient:innen kehrte der Morbus Basedow nach 1 bis 4 Jahren zurück.
Lesen Sie mehr zu diesem Thema:
Schilddrüse interdisziplinär: Neues aus Diagnostik und Therapie
Erschienen am 15.11.2023 • „Schilddrüse interdisziplinär“ war das Thema des 26. Henning Symposium statt. Die Zusammenfassung lesen Sie hier!
Erschienen am 15.11.2023 • „Schilddrüse interdisziplinär“ war das Thema des 26. Henning Symposium statt. Die Zusammenfassung lesen...
© ZayNyi – stock.adobe.com
Unmittelbare Wirksamkeit der Stressreduktion wurde bisher nicht untersucht
Dass sich die Schilddrüsenfunktion bei Basedow-Betroffenen wieder normalisieren kann, ist bekannt. Auch verweisen die Studienautor:innen auf frühere Studien, nach denen eine Psychotherapie oder Psychopharmaka, die zeitgleich mit der thyreostatischen Therapie angewendet werden, die Remission beschleunigen und das Rückfallrisiko verringern. „Wie wirksam eine Stressreduktion ohne begleitende medikamentöse Therapie ist, wurde bislang aber noch nicht untersucht“, sagt Moka. „Dass ein Teil der Patientinnen und Patienten davon unmittelbar profitieren könnte – und in dem kleinen Kollektiv fast die Hälfte sogar dauerhaft – belegt eindrucksvoll den Einfluss der Psyche auf das Autoimmungeschehen“, betont der Nuklearmediziner aus Essen.
Dauer einer Thyreostatika-Therapie kann durch Stressreduktion möglicherweise reduziert werden
Die beim Morbus Basedow übliche Thyreostatika-Therapie kann mit unangenehmen Nebenwirkungen wie Ausschlägen, Juckreiz oder Haarausfall einhergehen und auf Dauer die Leber belasten. Deshalb werden die Medikamente häufig nur für 12 bis 18 Monate verabreicht; nach dieser Zeit haben rund 60% der Betroffenen eine Remission erreicht. „Die niederländischen Fallbeispiele ermutigen dazu, nicht bei allen Patientinnen und Patienten sofort mit der medikamentösen Therapie zu beginnen, die einen stressbedingten Morbus Basedow erleiden“, so Moka. Auch die Dauer der Thyreostatika-Gabe könne möglicherweise flexibler gehandhabt und in manchen Fällen deutlich früher ein Auslassversuch gestartet werden.
Weitere Forschungen sind nötig
Sowohl der BDN-Vorsitzende als auch die niederländischen Forschenden sehen allerdings noch weiteren Forschungsbedarf. Von großer Bedeutung für die Praxis wäre es etwa, wenn sich Untergruppen von Patient:innen identifizieren ließen, die sich hinsichtlich ihrer Chancen auf eine Remission unterscheiden. Die Fallbeispiele legen nahe, dass Basedow-Betroffene mit sehr hohen Autoantikörper- und Schilddrüsenhormonspiegeln letztlich nicht auf die Medikamentengabe verzichten können. Gleiches gilt für Betroffene, bei denen Augenbeschwerden hinzugekommen sind. „Um diese Fragen zu klären, müssen aber deutlich größere Patientenkollektive untersucht werden“, so Moka.
(1) Jeresa I. A. Willems et al. Stress-Induced Graves Disease: Spontaneous Recovery After Stress Relief. Journal of the Endocrine Society, 2024, abrufbar unter: https://academic.oup.com/jes/article/8/1/bvad157/7471797, letzter Zugriff: 02.05.2024.
